Correction seins tubéreux : Vers une poitrine harmonieuse

La taille et la forme des seins varient d’une femme à l’autre : la diversité de la morphologie humaine est inépuisable. En revanche, même si le fonctionnement physiologique originel d’un sein – l’allaitement – et son érogénéité ne sont en aucun cas perturbés, les seins tubéreux sont considérés comme une « malformation » mammaire. Différent d’une ptose mammaire, le sein tubéreux est un déficit de croissance du sein, au niveau inférieur et médian de la glande mammaire. C’est bien moins grave que les femmes ayant des mamelons invaginés (ou inversés) de grade III, qui peut perturber l’allaitement. Mais suffisamment pour donner des complexes aux adolescentes ou aux femmes concernées. Notamment lorsque les deux seins présentent une taille asymétrique.

Sous sa forme prononcée, le syndrome des seins tubéreux ne concernerait qu’une femme sur 2000. Mais en raison d’un défaut de diagnostic médical fréquent, les spécialistes considèrent que les seins tubéreux pourraient affecter au moins 10% des femmes. Ces anomalies morphologiques, lorsqu’elles sont mineures à modérées, n’incitent pas forcément les femmes à consulter, en raison de leur caractère moins invalidant. Cependant, cette malformation doit être prise sérieusement, car elle s’accompagne de conséquences psychologiques chez de nombreuses femmes, adolescentes ou dans la fleur de l’âge. Qui, légitimement, souhaiteraient y remédier, pour mieux s’estimer.

Définition et caractéristiques des seins tubéreux

Les seins tubéreux se révèlent au moment de la puberté, lors de la croissance de la poitrine. Leur manifestation serait d’origine congénitale, mais pas héréditaire. Les seins seraient alors gênés par la présence d’un tissu mammaire anormal, qui perturbe la croissance de la poitrine. Cette malformation serait liée à des anomalies de la glande mammaire et de ses accroches au muscle pectoral et à la peau, perturbant l’expansion de la glande mammaire.

Les seins tubéreux sont reconnaissables par :

• Leur étroite base d’implantation pectorale
• Une large distance entre les deux seins
• Une croissance en forme de tube de l’étui cutané, dû à la présence d’un anneau constricteur à la base du sein, entravant sa croissance normale

Les seins, souvent asymétriques (70% des cas) se révèlent aussi par l’impression d’un manque de peau, avec un décolleté marqué par des vergetures. L’auréole est généralement large et protubérante, causée par la hernie du tissu glandulaire. Les protocoles de diagnostic médicaux considèrent qu’il existe trois stades de seins tubéreux, le troisième stade étant considéré comme invalidant pour la patiente.

Les 3 stades de sévérité des seins tubéreux

• Grade I : considéré comme bénin, ce niveau d’anomalie représente environ la moitié des cas de seins tubéreux. À ce stade, on note une absence du quadrant inféro-interne du sein, orientant l’aréole vers le bas et dedans à la fois. Sa correction chirurgicale est plus facile que pour les stades suivants.
• Grade II : avec un aspect de tube, ou d’entonnoir, on note une absence des deux quadrants inférieurs, orientant l’aréole vers le bas. Une asymétrie fréquente est observée entre les deux seins. Ce stade concerne environ 25% des diagnostics.
• Grade III : à cause de l’absence des quatre quadrants des seins, ce stade d’hypertrophie est considéré comme le plus sévère. L’aréole, protubérante, n’a ni soutien ni volume épidermique, donnant au sein l’aspect d’un tube tombant vers le bas. La chirurgie de ce type de malformation est la plus complexe.

Diagnostic et examens recommandés

Dès l’apparition des seins à l’adolescence, le diagnostic des seins tubéreux peut être posé : toute modification de leur forme ou croissance anormale se doit d’être signalée. En s’auto-examinant, on peut reconnaître les premiers signes, qui seront confirmés ou non par une consultation chez un(e) médecin, gynécologue ou chirurgien spécialisé de la poitrine. Il est cependant recommandé d’attendre la fin de la puberté – ou au moins trois ans après le début des premières règles, avant d’envisager une opération chirurgicale réparatrice et esthétique.

Les techniques de correction chirurgicale et esthétique des seins tubéreux

La chirurgie de correction des seins tubéreux a pour objectif de corriger les différentes anomalies diagnostiquées, et de donner aux deux seins une forme plus arrondie et équilibrée. Grâce aux progrès médicaux réalisés dans le domaine du lipofilling mammaire, la chirurgie esthétique de la poitrine est bien plus rapide, efficace et fiable à long terme. Les techniques chirurgicales utilisées, différentes et complémentaires, dépendent du grade d’anomalie tubéreuse. Si une mastopexie simple, ou lifting des seins, peut être suffisante pour corriger des seins tubéreux de grade 1, les formes d’anomalies de grade 3 nécessitent souvent une combinaison de plusieurs techniques chirurgicales.

Chaque intervention est précédée généralement de deux consultations avec le chirurgien spécialisé, pour déterminer, avec la patiente, la réponse médicale la plus adaptée à son cas et à ses souhaits, et organiser le parcours chirurgical pour atteindre l’objectif souhaité. Un examen médical complet, pouvant inclure une mammographie ou une échographie des seins, ainsi qu’un entretien avec l’anesthésiste, précèdent toute intervention. Plusieurs recommandations pré-opératoires du chirurgien, incluant l’arrêt du tabac, d’alcool, de certains médicaments et compléments alimentaires, devront être strictement observées par la patiente, plusieurs jours avant l’opération.

Comment se déroule l’opération

La chirurgie des seins tubéreux est réalisée sous anesthésie générale, avec une hospitalisation de 24h minimum, avec admission à la clinique ou à l’hôpital au moins 2h avant l’intervention. L’opération dure entre 40 mn et 2h, selon la complexité des chirurgies envisagées.

Trois étapes principales rythment l’approche chirurgicale d’un sein tubéreux :

• Agrandir la base du sein, avec un implant de taille adaptée ou avec un expanseur, qui sera remplacé par un implant définitif après quelques mois.
• Corriger le volume inférieur du sein avec un lipofilling.
• Repositionner le mamelon : l’aréole est remontée, et son diamètre éventuellement réduit.

Ces trois étapes sont généralement réalisées avec une seule incision autour de l’aréole.

Grade I : le traitement de première intention des seins tubéreux de grade I est une association de fasciotomies, une technique consistant à rompre l’anneau fibreux par micro-aiguilles, et de lipofilling mammaire pour détendre, remodeler le sein et lui donner du volume. Une réduction de l’aréole est souvent associée à l’intervention.

Grade II : le lifting mammaire, aussi appelé cure de ptôse mammaire, permet de corriger la forme tubéreuse, en enlevant l’excédent de peau et en redonnant du galbe et de la rondeur avec un lipofilling ou des implants (prothèses) mammaires. Une plastie aréolaire permet de corriger, si nécessaire, la taille et l’asymétrie des mamelons.

Grade III : cette forme sévère de seins tubéreux est plus complexe à traiter, et nécessite généralement deux opérations, à 3-6 mois d’espacement. Différentes techniques interviennent dans le traitement, des plasties d’abaissement du sillon aux cures de ptôse, en passant par des plasties mammaires. Un lipofilling et/ou des prothèses mammaires seront aussi indispensables pour redonner du volume et du galbe à la poitrine. L’opération se fera par incision de l’aréole, mais peut aussi nécessiter une incision verticale, du mamelon à la base du sein.

Quelles cicatrices après l’intervention ?

Les cicatrices de chirurgie esthétique des seins tubéreux sont presque invisibles à l’œil nu. D’autant que les techniques de lipofilling permettent désormais d’insérer la graisse de lipofilling de manière quasiment invisible. Il demeure généralement une fine cicatrice péri-aréolaire, discrète, en cas d’insertion des implants mammaires ou pour réduire ou remonter les aréoles. Les seins tubéreux fortement tombants, peuvent nécessiter une cicatrice en « T inversé », mais logée sous le sein, celle-ci ne se voit quasiment pas.

La convalescence après l’intervention

La stricte observation des soins post-opératoires est une clé essentielle de la réussite de la reconstruction mammaire. Un pansement compressif est mis en place et porté par la patiente au cours des 24h suivant l’opération, pour éviter les micro-saignements des zones opérées. Les strips cicatrisants sur les zones incisées seront retirés entre le 12e et le 15e jour après l’opération. Des médicaments anti-douleurs seront prescrits, notamment pour les douleurs des zones lipo-aspirées (en cas de lipo-filling), généralement au niveau du fessier. Des ecchymoses peuvent apparaître sur les zones lipo-aspirées, et s’estompent après quelques semaines. La patiente peut reprendre son rythme de vie normal après 2-3 jours de repos, mais doit limiter ses activités physiques durant les semaines suivant l’opération. Le port d’un soutien-gorge de contention adapté sera prescrit et porté jour et nuit, pendant un mois minimum. Le résultat définitif est visible environ un an après l’opération, et dure toute la vie. La nouvelle poitrine est cependant, comme tout le corps, soumise aux changements de poids et au vieillissement cutané, qui peuvent influer sur la forme des seins.

Risques et complications après une chirurgie des seins tubéreux

Comme pour toute opération chirurgicale, des risques ou des complications peuvent survenir, mais dans de très rares cas. Hématome, irritations précoces, infection des cicatrices et saignement doivent être signalés à votre chirurgien dès leur apparition. Plus tard, peuvent apparaître une asymétrie des seins, des problèmes d’implants, une hypertrophie des cicatrices, ou une insensibilité du mamelon et/ou de la peau environnante.

Des complications spécifiques aux seins tubéreux peuvent apparaître, tels qu’une récidive de la forme tubulaire du sein, un agrandissement secondaire de l’aréole ou l’apparition d’un double sillon. D’où la nécessité d’une première séance de lipo-filling, pour « préparer » et remodeler le sein, avant la seconde opération de modification de l’aréole.

Comment évolue la sensibilité de la poitrine après chirurgie ?

Un engourdissement temporaire de la poitrine et des mamelons peut être généralement observé au cours des semaines suivant l’intervention, avant de retrouver leur sensibilité normale. La zone érogène des seins est totalement préservée.

Quelles conséquences sur l’allaitement ?

Les recherches médicales sont formelles : les seins tubéreux ne perturbent pas le cycle normal de l’allaitement. Certaines femmes avec ou sans seins tubéreux peuvent allaiter, d’autres pas. La chirurgie esthétique de réparation des seins tubéreux ne modifie pas la donne. Elle améliore même l’allaitement, grâce à des aréoles plus accessibles, une peau plus souple et facilitant la prise de volume de la poitrine, et un confort d’allaitement amélioré du bébé et de la mère.

Quelle prise en charge par l’Assurance Maladie ?

La chirurgie esthétique et plastique de réparation des seins tubéreux peut être partiellement prise en charge par la Sécurité Sociale, si elle est médicalement prescrite et motivée par un médecin spécialiste. Celui-ci doit faire une demande d’entente préalable justifiant la nécessité médicale de l’acte auprès de la CPAM. En cas de seins tubéreux de grade II ou III, le préjudice psychologique est suffisamment fort pour que la demande de prise en charge partielle soit acceptée. Les frais d’hospitalisation sont pris en charge, ainsi qu’une somme forfaitaire de l’opération chirurgicale. Le pourcentage de cette prise en charge varie selon les éléments tarifaires de l’entente préalable posée par le chirurgien. Au final, sur un coût total de 3000 à 6000 Euros d’une chirurgie des seins tubéreux, il restera entre 30 et 50% des frais médicaux à la charge de la patiente. Soit une facture de 2000 à 4000 Euros.

Certaines mutuelles peuvent couvrir une partie ou la totalité des frais non remboursés. Mais à cause du coût financier de l’opération, mais aussi des délais de prise de rendez-vous, souvent de plusieurs mois, un nombre croissant de patientes choisissent l’alternative du tourisme médical. Dans le cas de la Turquie, qui bénéficie d’une solide réputation internationale dans le domaine de la chirurgie esthétique et des soins dentaires, une opération de correction des seins tubéreux entreprise à Istanbul coûte 60% à 80% moins cher qu’en France. Et ce, avec les meilleurs chirurgiens spécialisés et dans des cliniques conformes aux standards de qualité hospitaliers et médicaux les plus élevés d’Europe.

Préparer l’opération de chirurgie correctrice et esthétique des seins tubéreux

Toutes les femmes ayant choisi d’entreprendre une correction des seins tubéreux par la chirurgie plastique et esthétique sont formelles : elles s’estiment plus, perdent leurs complexes vis-à-vis de leur poitrine et retrouvent une féminité plus épanouie. Cependant, des risques existent, comme pour toute opération chirurgicale. Il est donc impératif de choisir avec soin le chirurgien spécialisé et l’équipe médicale qui, dans le cadre médical le plus rassurant possible, permettront d’atteindre les objectifs fixés et une entière satisfaction de la patiente.

Trouver le bon chirurgien plasticien

• Choisir un chirurgien spécialisé dans les opérations de correction de la poitrine et des seins tubéreux, utilisant les techniques de chirurgie esthétique et plastique à la pointe du progrès technologique et médical.
• Consulter les photos avant/après des patientes opérées pour juger des compétences du chirurgien.
• Lire les recommandations et avis des précédentes patientes ayant subi une opération de chirurgie des seins tubéreux.

Estimer le coût de l’intervention

• Choisir plusieurs chirurgiens spécialisés afin de leur demander un devis détaillé de l’opération, incluant tous les frais (médicaux, chirurgicaux, hospitaliers) et les dépassements d’honoraires,
• Remboursement par la sécurité sociale : lors de l’établissement de l’entente préalable par le chirurgien auprès de la CPAM, il est important de déterminer la part restant à la charge de la patiente. Si celle-ci dispose d’une mutuelle privée, l’estimation de la demande de prise en charge, en amont de l’opération, permet de connaître le plus précisément possible le montant à la charge de la patiente. Et de mieux comparer, notamment par rapport à une intervention de chirurgie esthétique à l’étranger.
• Tourisme médical : comparer les prix et les délais d’intervention proposés à l’étranger, auprès d’agences spécialisées en Hongrie ou en Turquie, les deux destinations proposant le meilleur rapport qualité/prix en matière de tourisme médical et dentaire.

En suivant ces conseils et en choisissant un chirurgien expérimenté, vous maximisez vos chances d’obtenir un résultat satisfaisant et harmonieux pour votre poitrine.